手术日期：​​​　　　　　　　　　手术时间：​​​-​​​　　　　　手术用时：​​​手术用时​　　

术前诊断：​​​术前诊断​​

术后诊断：​​​术后诊断​​

手术名称：​​​手术名称​　　　拟施麻醉方式：​​​麻醉方式代码​

手术指导者：​​​手术指导者​　手术者：​​​手术者姓名​　一助：​​​I助姓名​　　二助：​​​II助姓名​

麻醉医师：​​​麻醉医师姓名​　手术护士：​​​器械护士姓名​　　　　巡回护士：​​巡台护士姓名​

术中出血量：​​​出血量​ml　　术中输血量：​​​输血量（mL）​ml　　术中输液量：​​输液量​ml

​手术经过、术中发现的情况及处理：​

​​​包括不限于以下内容：（1）患者体位、手术部位消毒及铺巾方法。（2）手术切口（部位、长度、方向）、显露方法及解剖层次、止血方式。（3）探查过程及发现，脏器有无变异，术中所见病灶的解剖部位、外观形态、大小与周围器官或组织的关系，腹（胸、盆、颅等）腔内积液（脓液、渗液、血液）量，切除病变组织或脏器的名称及范围，修补重建组织与脏器的名称及方式，吻合口大小及缝合方法，植入物或补片的名称、型号、规格、数量级厂家，吸出物或取出物的名称、性质和数量等，缝合方式、缝线种类及规格，引流材料的名称、数量及放置位置，术中有予以特殊处理如气管切开、呼吸机使用、应用除颤仪等均要扼要说明。（4）曾送何种标本检验、培养或病理检查。（5）麻醉效果，术中出血量及输血量，输液内容及数量等。（6）条形码记录（下一页）。（7）手术方式及步骤必要时绘图说明。（8）如改变原手术计划、术中更改术式、需增加手术内容或扩大手术范围时，需阐明理由，并告知患方，重新签署手术同意书后方可实施新的手术方案。​

　　　　主刀医师签名：​​​手术者签名​　　　　　　　　　　　

　　　　记录者签名：​​记录人签名​　　　　　　　　　　记录时间：​​​​